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18/12/2018 LOS EFECTOS DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MELATONINA EN EL CONTROL GLUCÉMICO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS DE ENSAYOS ALEATORIOS CONTROLADOS
La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) se ha asociado significativamente con el desarrollo de complicaciones microvasculares y macrovasculares. Los estudios también han demostrado que la DMT2 se asocia con un aumento del estrés oxidativo que se produce como consecuencia de la hiperglucemia, la hiperinsulinemia, el aumento de la resistencia a la insulina, la reducción de la sensibilidad a la insulina y la dislipidemia.

La melatonina es una amina indolendógena secretada por la glándula pineal, que facilita los tiempos fisiológicos basados en patrones circadianos. Estudios en animales y en humanos han propuesto el posible impacto de la administración de melatonina en la mejora del control glucémico, la resistencia a la insulina, la hipertensión y la dislipidemia. Se ha demostrado que la ingesta de melatonina regula los niveles de glucosa en sangre a través de su capacidad para unirse directamente a los receptores de melatonina en los hepatocitos y regular la captación de glucosa en los adipocitos, modulando la expresión del transportador de captación de glucosa. Además, se ha reportado que la melatonina estimula la secreción de glucagón, otra hormona que es importante en el metabolismo de la glucosa y la insulina. En individuos sanos, la homeostasis de la glucosa está estrechamente controlada a través de una compleja vía de mecanismos reguladores que involucran múltiples órganos y tejidos. Se han notificado perfiles anormales de melatonina nocturna en pacientes diabéticos, especialmente en pacientes con neuropatía diabética.

La secreción baja de melatonina también se ha correlacionado de forma independiente con un mayor riesgo de desarrollar DMT2; una asociación que establece los roles de la melatonina en el control glucémico y la sensibilidad a la insulina. Hay una nueva evidencia que sugiere una relación entre los trastornos de la producción de melatonina y el deterioro de la insulina, la glucosa y el metabolismo de los lípidos; y la capacidad antioxidante. Los resultados de los estudios in vivoin vitro han demostrado que en pacientes diagnosticados con síndrome metabólico, el nivel de melatonina durante la noche se correlaciona significativamente con las concentraciones de insulina durante la noche. Sin embargo, pocos ensayos controlados aleatorios (RCT) han evaluado los efectos de la melatonina en el control glucémico, y los hallazgos publicados son inconsistentes. Por ello se ha realizado una revisión sistemática y metaanálisis de los RTC publicados, al no haber este dato hasta la fecha.

Para realizarlo se buscaron estudios relevantes publicados en las bases de datos científicas, incluyendo Cochrane Library, EMBASE, PubMed y Web of Science, hasta el 30 de julio de 2018. Se desarrolló una estrategia de búsqueda utilizando las siguientes palabras clave MeSH y de texto; intervención ("melatonina" Y "suplementación" o "ingesta") y resultados [“Glucosa en ayunas” o “FPG” o “insulina” o “evaluación del modelo de homeostasis de la resistencia a la insulina (HOMA-IR)” o “HbA1c” o “índice cuantitativo de control de sensibilidad a la insulina (QUICKI)]. Se incluyeron RCT con los siguientes criterios: ensayo en humanos con diseño paralelo o cruzado, datos sobre el efecto de la melatonina en el control glucémico extraído de RCT (incluidos los cambios medios de glucosa, insulina, HOMA-IR, HbA1c y QUICKI con desviación estándar (SD) e intervalos de confianza (IC) relacionados del 95% para los grupos de intervención y de placebo). Se excluyeron de este metanálisis otros estudios como experimentos con animales, estudios in vitro, informes de casos, estudios observacionales, investigaciones sin grupo de control y estudios que no obtuvieron la puntuación de calidad mínima.

Se seleccionaron 12 RCT de 292 artículos para incluirlos en el metanálisis (Ver Tabla 1). Diez ensayos habían medido los efectos de la melatonina en la glucosa en ayunas, 4 en la insulina, 3 en HOMA-IR, 3 en HbA1c y 2 en QUICKI. El tamaño de la muestra de los RCT incluidos en este metanálisis varió de 20 a 128 participantes. La duración de la intervención varió de 30 días a 24 semanas. Los RCT seleccionados se publicaron entre 2005 y 2018. La dosis de los suplementos de melatonina varió de 3 a 10 mg/día.

Resultados principales indicaron que la suplementación con melatonina redujo significativamente la glucosa en ayunas y un aumento de QUICKI. Sin embargo, la administración de melatonina no influyó en los niveles de insulina.

Este metaánalisis ha mostrado el impacto beneficioso que tiene la suplementación con melatonina en el control glucémico, incluida una reducción significativa de la glucosa en ayunas y un aumento del QUICKI, aunque la melatonina no afectó los niveles de insulina, HOMA-IR y HbA1. 
 

 
Doosti-Irani A, Ostadmohammadi V, Mirhosseini N, Mansournia M, Reiter RJ, Kashanian M, Rahimi M, Razavi M, Asemi Z. The Effects of Melatonin Supplementation on Glycemic Control: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.Horm Metab Res. 2018 Nov;50(11):783-790.
 

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