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12/02/2018 La importancia del magnesio en la práctica clínica
El magnesio (Mg) es el cuarto mineral más importante en el cuerpo humano después del calcio, el sodio y el potasio, y es el segundo catión intracelular más abundante después del potasio. Los tejidos que actúan de reserva son los huesos, los músculos y los tejidos blandos. La vida media biológica de Mg en el cuerpo es de aproximadamente 1000 horas (42 días). Forma parte como un cofactor en más de 300 sistemas enzimáticos y se requiere para procesos fundamentales como la producción de energía o la síntesis de ácidos nucleicos. Las reservas intracelulares de Mg se encuentran en alta concentración en las mitocondrias, donde este elemento desempeña un papel fundamental en la síntesis de ATP (adenosín trifosfato) a partir de ADP (adenosín difosfato) y el fosfato inorgánico. Además, el Mg se une al ATP para producir la forma bioactiva de ATP (Mg-ATP) y se estima que 3571 proteínas humanas se unen potencialmente al Mg.

Cuando se comparan los niveles de Mg en los estudios, es importante tener en cuenta de que hay varios métodos para determinarlo La prueba más utilizada es la concentración sérica total de magnesio, pero este marcador de laboratorio tiene un beneficio clínico limitado ya que no refleja con exactitud el estado de Mg intracelular, y por lo tanto el estado total del cuerpo. Menos de un 1% del Mg se encuentra en el suero y el organismo se esfuerza siempre por mantener un nivel normal en el suero. Un individuo puede estar profundamente deficiente en Mg intracelular y con concentraciones séricas dentro de los rangos de normalidad. La concentración de Mg ionizado en suero, cantidad de Mg en tejidos y las pruebas de retención de Mg pueden ser mejores indicativos del estado de Mg, pero estas pruebas no siempre están disponibles para la mayoría de los médicos.

DEFICIENCIA DE MAGNESIO. La ingesta y absorción generalizada de Mg está disminuida por una serie de razones:
  • Hay niveles disminuidos de Mg en muchos alimentos procesados y algunos alimentos no orgánicos.
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  • Los alimentos básicos comunes como la carne (18-29 mg / 100 g), el azúcar (0 mg / 100 g) y la harina blanca (20-25 mg / 100 g) que aportan poco Mg.
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  • Técnicas culinarias como la cocción, disminuyen significativamente el contenido de Mg del alimento.
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  • La absorción gastrointestinal reducida de Mg se debe a la deficiencia de vitamina D, un problema muy común actualmente.
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  • Los medicamentos de uso común (algunos antibióticos, antiácidos y medicamentos antihipertensivos) disminuyen la absorción de Mg.
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  • La absorción de magnesio se reduce con el envejecimiento hasta en un 30%.
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  • Existe un exceso de excreción de Mg con el consumo de alcohol y el tabaquismo depleciona las concentraciones plasmáticas.
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  • Algunos plaguicidas tienen tendencia a quelar minerales, lo que puede disminuir el contenido de Mg en el suelo y en algunos cultivos.
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  • Existe un aumento del agotamiento del suelo de ciertos minerales como resultado de técnicas de fertilización que no proporcionan el espectro de micronutrientes requeridos.
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La deficiencia de Mg produce varios signos y síntomas clínicos como cansancio generalizado, fasciculación muscular, disfagia, debilidad, temblor, arritmias, cambios en el electrocardiograma, depresión, agitación, psicosis... La continua insuficiencia latente de un micronutriente esencial para cientos de procesos bioquímicos y fisiológicos, inevitablemente da como resultado una desregulación metabólica con las consiguientes manifestaciones clínicas.

Recientemente se ha publicado un artículo de revisión sobre el papel de Mg en la práctica clínica mediante la evaluación de los datos clínicos y científicos disponibles en MEDLINE y PubMed. Los términos buscados incluyeron Mg y diversas patologías que supuestamente se asocian con este mineral como osteoporosis, asma, diabetes, enfermedad cardiovascular y función cognitiva. Los niveles de evidencia (LOE, según siglas en inglés Levels of evidence) de acuerdo con Evidence-Based Medicine Toolkit, se proporcionan en relación con los hallazgos relacionados con cada condición clínica.

ASMA (LOE = B).
Aunque los mecanismos no están completamente comprendidos en este momento, parece que la insuficiencia de Mg puede estar relacionada con broncoespasmo severo en algunas personas vulnerables.

VITAMINA D, RAQUITISMO Y OSTEOPOROSIS (LOE = B).
El Mg es necesario para la conversión de vitamina D en su forma activa que, a su vez, apoya la absorción y el metabolismo del calcio, así como la función normal de la hormona paratiroidea.

CALAMBRES MUSCULARES: (LOE = A, B).
En una revisión reciente muestra una tendencia positiva hacia el beneficio con la complementación Mg, pero los hallazgos no alcanzaron significación clínica. Sin embargo, una revisión de la base de datos Cochrane analizó la complementación de Mg en el embarazo y demostró eficacia con respecto a la mejora de los calambres musculares. Una explicación de esta discordancia de resultados puede ser que existan deficiencias de otros nutrientes, como el calcio y el potasio, los cuales también producen calambres y los espasmos musculares. El Mg puede ser potencialmente útil, pero no si el problema está relacionado con la deficiencia de otros nutrientes.

EMBARAZO (LOE = A, B).
La deficiencia de Mg es común en el embarazo y las consecuencias de la deficiencia gestacional se están comenzando a observar. La evidencia preliminar sugiere que la deficiencia es un factor determinante en la gestación, así como de la salud a largo plazo de la descendencia. Los complementos de Mg oral administrado antes de la semana 25 de gestación en comparación con placebo, por ejemplo, se asoció con una menor frecuencia de nacimientos prematuros, de bajo peso y una menor cantidad de recién nacidos pequeños para la edad gestacional.

DOLORES DE CABEZA Y MIGRAÑA (LOE = A).
Una revisión de Cochrane califica al Mg como uno de los tratamientos más recomendados para las migrañas. Se ha demostrado que la administración oral de complementos de Mg reduce la frecuencia, la duración y la intensidad de las migrañas en un 41% en comparación con el placebo (15,8%). Un estudio reciente mostró una mejoría significativa en la frecuencia de ataque y la gravedad de la migraña sin aura después de un período de tratamiento de 3 meses con citrato de Mg oral de 600 mg/día.

SÍNDROME METABÓLICO Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DIABÉTICAS (LOE = A, B).
Las personas con síndrome metabólico generalmente tienen niveles más bajos de Mg y este nivel bajo se relaciona con una mayor resistencia a la insulina y un HOMA-IR más elevado. La anomalía electrolítica detectada con más frecuencia en pacientes diabéticos es la hipomagnesia y su ingesta está inversamente relacionada con la incidencia de diabetes tipo 2. Un estudio halló que la administración de complementos de Mg a largo plazo mejora los resultados de la neuropatía en diabéticos tipo 1. Los pacientes que ingirieron 300 mg/día de Mg durante 5 años presentaron una mejora de la progresión de neuropatía periférica en comparación con los que no recibieron suplementos.

DEPRESIÓN (LOE = B).
El sulfato de magnesio se ha utilizado con éxito en la depresión desde 1921. De hecho, se ha reportado con el uso de glicinato de Mg o taurinato de Mg una recuperación más rápida de la depresión. Existe una correlación inversa en los adultos entre la ingesta de Mg y los estados psiquiátricos, como la ansiedad y la depresión. De hecho, el Mg es el cofactor enzimático para la conversión del triptófano en serotonina, un neurotransmisor reconocido como un determinante principal de la salud mental y el estado de ánimo. Una revisión sistemática sugiere que la administración de complementos de Mg puede prevenir la depresión y puede ser útil como terapia coadyuvante.

SUEÑO Y SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS (LOE = B). El magnesio es un antagonista natural del NMDA y un agonista del GABA, ambas acciones bioquímicas tienen un efecto relajante y facilitan el sueño. La suplementación de 500 mg de Mg se ha asociado con una mejora significativa en el índice de gravedad del insomnio, el tiempo de sueño, eficacia del sueño, sueño en latencia establecida, concentración sérica de cortisol, renina sérica y melatonina.

DESHABITUACIÓN TABÁQUICA (LOE = B).
Los receptores colinérgicos nicotínicos y los receptores NMDA contribuyen de forma cooperativa al control de la liberación presináptica de la dopamina por la nicotina. El Mg es un potente inhibidor del complejo receptor de NMDA. La administración de Mg durante 4 semanas en adultos fumadores provocó una disminución significativa en el número de cigarrillos fumados. En consecuencia, el Mg puede ser útil como coadyuvante en la deshabituación tabáquica.

CÁLCULOS RENALES (LOE = B).
El consumo de Mg con las comidas, hace que se una en el tracto gastrointestinal a los oxalatos, disminuyendo así la absorción de oxalato y la acumulación en el cuerpo. Como la mayoría de los cálculos renales están compuestos de oxalato de calcio, se ha encontrado que la disminución del contenido de oxalato en el cuerpo disminuye el riesgo de formación de cálculos. El consumo de citrato de potasio 1500 mg y citrato de magnesio 250 mg al día redujo el número de cálculos de oxalato de calcio.

SALUD CARDIOVASCULAR, HIPERTENSIÓN Y MUERTE SÚBITA CARDÍACA (LOE = A, B).
Niveles bajos de  Mg contribuyen a la calcificación vascular, lípidos alterados, aumento de triglicéridos, acumulación de oxalato en las paredes de los vasos, y reducción del transporte de colesterol HDL. Se ha demostrado que la suplementación con Mg oral en pacientes ancianos mejora la función vascular y endotelial. Sin embargo la revisión de Cochrane en 2006 sugirió que aún no había suficiente información de los estudios para hacer recomendaciones concluyentes en la hipertensión, a pesar de una pequeña reducción estadística en la presión arterial diastólica.

FIBRILACIÓN AURICULAR (LOE = B).
Se ha demostrado que la administración de magnesio reduce la fibrilación auricular en pacientes sometidos a bypass cardiopulmonar o cirugía de revascularización coronaria. El reciente estudio de Framingham Heart con 3530 participantes encontró que el bajo nivel sérico de Mg estaba moderadamente asociado con el desarrollo de la fibrilación auricular.

COLESTEROL (LOE = B).
Tanto las estatinas como los niveles normales de Mg previenen la coagulación, reducen la inflamación, y previenen las  placas ateroscleróticas; ambos enfoques tienen efectos pleiotrópicos similares. El magnesio es un modulador de HMG-CoA reductasa en lugar de un inhibidor.

ESTRÉS, RENDIMIENTO FÍSICO, ENVEJECIMIENTO Y LONGEVIDAD (LOE = B).
En presencia de deficiencia de Mg, el estrés puede aumentar el riesgo de daño cardiovascular, constricción u oclusión de arterias coronarias o cerebrovasculares, arritmias cardíacas, y muerte súbita. El rendimiento muscular en personas mayores (fuerza de agarre, potencia muscular de la pierna inferior, torque de extensión de rodilla y fuerza isométrica de extensión de tobillo) positivamente correlacionado con mayor concentración sérica de Mg. La administración oral de complementos de Mg (300 mg de óxido de Mg/día durante 12 semanas) en un ensayo controlado aleatorio dio como resultado un aumento en el rendimiento físico en mujeres ancianas. Estos hallazgos fueron más pronunciados en mujeres con una ingesta dietética de Mg por debajo de la CDR.

CONDICIONES NEUROLÓGICAS (LOE-B).
La deficiencia de Mg es común en niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y la suplementación ha mostrado una mejora significativa en los índices de atención e hiperactividad. Los niveles séricos de magnesio ionizado se correlacionan con el nivel de función cognitiva, mientras que los niveles séricos totales de magnesio no se correlacionan.

PIEL ATÓPICA (LOE-B).
Se ha demostrado que los niveles séricos de Mg y zinc en eritrocitos son más bajos en los niños con dermatitis atópica que en los controles. Además, se sabe que las sales de Mg potencian la hidratación de la piel, la permeabilidad dérmica y la reparación de la barrera para facilitar la proliferación y diferenciación epidérmica, reduciendo así la inflamación.
 
SEGURIDAD. El IOM ha establecido el límite superior tolerable de la administración de suplementos de Mg sin efectos secundarios en 350 mg/día. (Sin riesgo de efectos secundarios gastrointestinales en casi todos los individuos). Aunque los efectos secundarios gastrointestinales a menudo son el indicador inicial de que los niveles de Mg pueden ser excesivos, tales efectos secundarios pueden variar según el tipo de sal de Mg ingerida. Es importante tener en cuenta que las personas con insuficiencia renal son más propensas a los efectos adversos.

El concepto de agotamiento crónico de Mg es relativamente nuevo, sin embargo, se ha demostrado que la deficiencia de este elemento bioquímico es una de las diez realidades no reconocidas y generalizadas en el mundo moderno. Además, la insuficiencia de Mg se ha relacionado con un espectro de afecciones clínicas, un hallazgo nada sorprendente teniendo en cuenta la función requerida en cientos de reacciones bioquímicas esenciales. La administración de complementos de magnesio en situaciones clínicas apropiadas parece ser inmensamente útil en el tratamiento de varias afecciones médicas potencialmente graves y crónicas.

Schwalfenberg G. and  Genuis S. The Importance of Magnesium in Clinical Healthcare. Review Article. Scientifica. Volume 2017, Article ID 4179326, 14 pages
 
 

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